DZUL ISTIQOMAH HASYIM, S.ST.,M.KES
A. Pemeriksaan Spesimen Darah
1.) Pengertian Pemeriksaan darah merupakan pemeriksaan dengan bahan atau spesimen darah beberapa pemeriksaan berikut ini menggunakan spesimen darah, antara lain: Albuminum, asam urat, gula darah, hematocrit, haemoglobin, trombosit, kolestrol, dll.
2.) Tempat pengambilan darah untuk berbagai macam pemeriksaan laboratorium Pada pemeriksaan specimen darah, darah yang diambil yaitu darah vena, kapiler, dan arteri.
- Darah vena
Pemeriksaan darah vena biasanya diambil dari lipatan siku tangan dan dilakukan untuk menentukan tes diagnostik.Pada orang dewasa biasanya diambil dari vena median cubiti.Pada bayi, dapat digunakan vena jugularis superficialis atau sinus sagittalis superior.Memberikan informasi sistem hematologi dan sistem tubuh yang lain. Berupa CBC (Complete Blood Count), elektrolit serum, dan kimia darah. Penusukan vena kadang sulit, karena beberapa hal.Kulit pada orang muda kadang sulit ditusuk karena tebal dan kuat.Pada pasien lansia, vena cendrung ‘lari’ saat ditusuk dengan jarum atau adanya penebalan dan pengerasan vena oleh adanya aterosklerosis.Pemeriksaan CBC digunakan tabung EDTA.
Cara pengambilan darah vena:
- Ikatkan torniquet pada lipatan siku atas, kemudian tangan dikepal.
- Tentukan vena yang akan diambil darahnya.
- Aseptikkan tempat pengambilan dengan povidone iodium 10%, biarkan mengering, lalu ulangi dengan alkohol 70%.
- Darah vena dipijat/dilonggarkan dengan tekanan ibu jari/telunjuk.
- Tusukkan jarum < 1,25 inch dengan posisi 15° dengan lengan tangan.
- Setelah tertusuk, jarum diturunkan ke posisi 30°
- Bila menggunakan syringe, sedot darah perlahan sampai pada volume darah yang dibutuhkan.
- Bila menggunakan jarum tanpa spuit, biarkan darah langsung mengalir ke media.(media transport/SPS 0,05%àmikrobiologi, antikoagulanàpatologi klinik, sediaan hapus darahàparasitologi)
- Pengeluaran darah/punksià1 cc/menit.
- Lepaskan torniquet, kemudian tumpat daerah pengambilan darah dengan kapas beralkohol 70%.
- Tarik jarum perlahan-lahan, kemudian lengan ditekuk/dilipat supaya darah berhenti mengalir.
- Darah kapiler
Digunakan pada pemeriksaan glukosa darah atau saat pengambilan vena gagal.Pada orang dewasa biasanya diambil pada ujung jari tangan/ kaki atau daun telinga bagian bawah.Pada tetesan pertama dibuang dengan menggunakan kapas kering, agar tidak bercampur dengan alcohol.Digunakan dalam pengambilan sampel darah dengan volume yang sedikit, biasanya untuk screening test.
Cara pengambilan darah kapiler:
- Lakukan tindakan aseptik dengan povidone iodium 10%, biarkan sampai mengering, lalu ulangi dengan alkohol 70%.
- Sterilkan lanset dalam alkohol 95%
- Tusuklah dengan cepat memakai lanset steril. Pada jari tusukkan arah tegak lurus pada garis-garis sidik kulit jari dan tidak boleh sejajar bila yang akan diambil spesimennya. Pada anak daun telinga tusukkan pinggirnya dan jangan sampai sisinya mengeluarkan darah.
- Setelah penusukkan selesai, tempat tusukkan ditutup dengan kapas beralkohol dan biarkan sampai darah tidak keluar.
- Darah arteri
Dilakukan untuk pemeriksaan AGDA (Analisis Gas Darah Arteri) dan elektrolit.AGDA dilakukan untuk mengetahui status respirasi atau status asam basa darah klien.Area yang diambil adalah arteri radialis, brachialis atau femoralis.Berikan penekanan dan waspadai adanya okulsi pada klien.Tanda okulsi arteri adalah kesemutan pada tangan, tangan berwarna pucat dan tidak adanya denyut perifer.
Karena digunakan dalam pemeriksaan AGDA, prosedurnya adalah sebagai berikut:
- Tentukan daerah yang akan diambil darahnya
- Lakukan tindakan aseptik dengan povidone iodium 10%, biarkan sampai mengering, lalu ulangi dengan alkohol 70%.
- Siapkan syringe dengan spuit yang telah dilumuri antikoagulan heparin.
- Tusukkan jarum tegak lurus, darah akan mengalir ke syringe.
- Kemudian, jarum dibengkokkan dan ditusuk dalam lilin.
3.) Bentuk Pemeriksaan Dengan Spesimen Darah Pemeriksaan darah merupakan pemeriksaan dengan bahan atau spesimen darah. Beberapa pemeriksaan berikut ini menggunakan spesimen darah, antara lain:
- Serum glutamik piruvik transaminase (SGPT) atau alanin amoniotransferase.
Pemeriksaan SGPT dilakukan untuk mendeteksi adanya kerusakan hepatoseluler.
Cara:
- Ambil darah ± 5-10 ml dari vena.
- Masukkan pada tabung atau botol
- Hindari hemolysis
- Berikan label nama dan tanggal. (Musrifatul Uliyah, A.Aziz Alimul Hidayat,2008:192)
- Albumin
Pemeriksaan albumin dilakukan untuk mendeteksi kemampuan albumin yang disintesis oleh hepar.Pemeriksaan ini digunakan untuk menentukan adanya gangguan hepar seperti sirosis, luka bakar, gangguan ginjal, atau kehilangan protein dalam jumlah yang banyak.
Cara:
- Ambil darah ± 5-10 ml dari vena.
- Masukkan pada tabung atau botol.
- Berikan label nama dan tanggal. (Musrifatul Uliyah, A.Aziz Alimul Hidayat,2008:192)
- Asam Urat
Pemeriksaan asam urat dilakukan untuk mendeteksi penyakit pada ginjal, anemia asam folat, luka bakar, dan kehamilan.Terjadi peningkatan asam urat dapat diindikasikan penyakit seperti leukemia, kanker, eklamsia berat, gagal ginjal, malnutrisi, dan lain-lain.
Cara:
- Ambil darah ± 5-7 ml dari vena.
- Masukkan pada tabung atau botol.
- Berikan label nama dan tanggal. (Musrifatul Uliyah, A.Aziz Alimul Hidayat,2008:192)
- Bilirubin (total, direct, dan indirect)
Pemeriksaan bilirubin dilakukan untuk mendeteksi kadar bilirubin. Pemeriksaan pada bilirubin direct, dilakukan untuk mendeteksi adanya ikterik obstruktif oleh karena batu atau neoplasma, hepatitis, dan sirosis.Pada bilirubin indirect, pemeriksaan dapat mendeteksi adanya anemia, malaria, dan lain-lain.
Cara:
- Ambil darah ± 5-10 ml dari vena.
- Masukkan pada tabung atau botol.
- Hindari hemolisis.
- Berikan label nama dan tanggal.(Musrifatul Uliyah, A.Aziz Alimul Hidayat,2008:192)
- Estrogen
Pemeriksaan estrogen dilakukan untuk mendeteksi disfungsi ovarium, gejala menopause dan pasca menopause, serta stres psikogenik.Peningkatan nilai estrogen dapat menunjukkan indikasi adanya tumor ovarium, adanya kehamilan, dan lain-lain.
Cara:
- Ambil darah ± 5-10 ml dari vena.
- Masukkan pada tabung atau botol.
- Berikan label nama dan tanggal. (Musrifatul Uliyah, A.Aziz Alimul Hidayat,2008:193)
- Gas Darah Arteri (GDA)
Pemeriksaan gas darah arteri dilakukan untuk mendeteksi gangguan keseimbangan asam basa yang disebabkan oleh karena gangguan respiratorik atau gangguan metabolik.
Cara:
- Ambil darah ± 1-5 ml dari arteri, dengan spuit dan jarum berisikan heparin.
- Berikan label nama dan tanggal. (Musrifatul Uliyah, A.Aziz Alimul Hidayat,2008:193)
- Gula Darah Puasa
Pemeriksaan gula darah puasa dilakukan untuk mendeteksi adanya diabetes atau reaksi hipoglikemik.
Cara:
- Ambil darah ± 5-10 ml dari vena.
- Masukkan pada tabung atau botol.
- Puasakan makan dan minum 12 jam sebelum pemeriksaan. (Musrifatul Uliyah, A.Aziz Alimul Hidayat,2008:193)
- Gula Darah Postprandial Pemeriksaan gula darah postprandial bertujuan untuk mendeteksi adanya diabetes atau reaksi hipoglikemik.Pemeriksaan dilakukan setelah makan.
Cara:
- Ambil darah ± 5-10 ml dari vena 2 jam setelah makan pagi atau siang.
- Masukkan ke dalam tabung atau botol. (Musrifatul Uliyah, A.Aziz Alimul Hidayat,2008:193)
- Gonadotropin korionik manusia (Human Chorionic Gonadotropin-HCG)
Pemeriksaan HCG dilakukan untuk mendeteksi adanya kehamilan karena HCG adalah hormon yang diproduksi oleh plasenta.
Cara:
- Ambil darah ± 5-10 ml dari vena.
- Masukkan pada tabung atau botol.
- Hindari hemolisis.
- Berikan label nama dan tanggal. (Musrifatul Uliyah, A.Aziz Alimul Hidayat,2008:193)
- Hematokrit
Pemeriksaan hematokrit dilakukan untuk mengukur perbandingan (dalam persen) konsentrasi eritrosit dalam darah. Pemeriksaan ini dapat mendeteksi adanya anemia, kehilangan darah, gagal ginjal kronis, serta defisiensi vitamin B dan C. Apabila terjadi peningkatan hematokrit dapat diindikasikan adanya dehidrasi, asidosis, trauma, pembedahan, dan lain-lain.
Cara:
- Ambil darah ± 7 ml dari vena.
- Masukkan pada tabung atau botol.
- Berikan label nama dan tanggal. (Musrifatul Uliyah, A.Aziz Alimul Hidayat,2008:193-194)
- Hemoglobin
Hemoglobin merupakan protein yang dikandung sel darah merah yang mampu mengikat oksigen.Pemeriksaan hemoglobin dilakukan untuk mendeteksi adanya anemia dan penyakit ginjal.Peningkatan hemoglobin dapat menunjukkan indikasi adanya dehidrasi, penyakit paru-paru obstruksi menahun, gagl jantung kongestif, dan lain-lain.
Cara:
- Ambil darah ± 5-10 ml dari vena.
- Masukkan pada tabung atau botol.
- Hindari hemolisis.
- Berikan label nama dan tanggal. (Musrifatul Uliyah, A.Aziz Alimul Hidayat,2008:194)
- Trombosit
Trombosit merupakan sel yang membantu penggumpalan darah jika terjadi pendarahan.Pemeriksaan trombosit dilakukan untuk mendeteksi adanya trombositopenia yang berhubungan dengan perdarahan, dan trombositosis yang menyebabkan peningkatan pembekuan.
Cara:
- Ambil darah ± 5 ml dari vena
- Masukkan pada tabung atau botol.
- Berikan label nama dan tanggal. (Musrifatul Uliyah, A.Aziz Alimul Hidayat,2008:194)
- Masa Tromboplastin parsial (Partial Tromboplastin Time-PPT), masa tromboplastin parsial teraktivasi (Activation Partial Tromboplastin Time-APTT)
Pemeriksaan PTT/APTT bertujuan untuk mendeteksi variasi trombosit, memonitor terapi heparin, dan mendeteksi defisiensi faktor pembekuan kecuali faktor VII dan VIII.
Cara:
- Ambil darah ± 7-10 ml dari vena.
- Lakukan Pengambilan 1 jam sebelum pemberian dosis heparin.
- Masukkan pada tabung atau botol.
- Berikan label nama dan tanggal. (Musrifatul Uliyah, A.Aziz Alimul Hidayat,2008:194)
- Pemeriksaan lain yang menggunakan spesimen darah antara lain pemeriksaan kadar elektrolit dalam darah, masa protombin, progesteron, prolaktin, serum keratinin, kortisol, kolesterol, T3, T4, dan lain-lain. (Musrifatul Uliyah, A.Aziz Alimul Hidayat,2008:194)
4.) Persiapan alat
- Lanset darah atau jarum khusus
- Kapas alcohol
- Kapas kering
- Alat pengukur Hb/kaca objek/botol pemeriksaan, tergantung macam pemeriksaan
- Bengkok
- Hand scoon
- Perlak dan pengalas
5.) Prosedur kerja
- Mendekatkan alat
- Memberitahu klien dan menyampaikan tujuan serta langkah prosedur
- Memasang perlak dan pengalas
- Memakai hand scoon
- Mempersiapkan bagian yang akan ditusuk, tergantung jenis pemeriksaan
- Kulit dihapushamakan dengan kapas alcohol
- Bekas tusukan ditekan dengan kapas alcohol
- Merapikan alat
- Melepaskan hand scoon
6.) Volume darah yang diambil:
- 10-20 ml dewasa
- 1-5 ml anak-anak
- 1-3 ml bayi
B. Pemeriksaan Feses
1.) Pengertian Menyiapkan feses untuk pemeriksaan laboratorium dengan cara pengambilan tertentu.
2.) Tujuan
- Menentukan darah samar karena adanya ulkus, inflamasi dan tumor. Menggunakan kertas guaiac.
- Mengetahui adanya gangguan pada gastrointestinal. Adanya lemak pada feses akibat kerusakan pada intestinal.
- Mendeteksi telur dan parasite.
- Mendeteksi adanya virus dan bakteri dengan kultur (pembiakan).
3.) Pemeriksaan tinja untuk pasien dewasa
Untuk pemeriksaan lengkap meliputi warna, bau, konsistensi, lendir, darah, dan telur cacing. Tinja yang diambil adalah tinja segar.
4.) Persiapan alat
- Hand scoon bersih
- Vasseline
- Botol bersih dengan penutup
- Lidi dengan kapas lembab dalam tempatnya
- Bengkok
- Perlak pengalas
- Tissue
- Tempat bahan pemeriksaan
- Sampiran
5.) Prosedur tindakan
- Mendekatkan alat
- Memberitahu pasien
- Mencuci tangan
- Memasang perlak pengalas dan sampiran
- Melepas pakaian bawah pasien
- Mengatur posisi dorsal recumbent
- Memakan hand scoon
- Telunjuk diberi vaselin lalu dimasukkan ke dalam anus dengan arah keatas kemudian diputar kekiri dan kekanan sampai teraba tinja
- Setelah dapat , dikeluarkan perlahan – lahan lalu dimasukkan ke dalam tempatnya.
- Anus dibersihkan dengan kapas lembab dan keringkan dengan tissue.
- Melepas hand scoon
- Merapikan pasien
- Mencuci tangan
Untuk pemeriksaan kultur (pembiakan) pengambilan tinja dengan cara steril. Gunakan swab yang steril, lalu dimasukkan dalam kantung steril. Untuk tes guaiac, pulaskan feses pada kertas dan teteskan reagen ke pulasan tadi. Untuk hematest dengan memulaskan feses pada kertas saring dan beri tablet pada tengah spesimen dan tambahkan air. Untuk hemoccult dengan memulaskan feses diatas lingkaran dan teteskan reagen.
C. Pemeriksaan Sputum Tenggorokan
1.) Pengertian Sputum atau dahak adalah bahan yang keluar dari bronchi atau trakhea, bukan ludah atau lendir yang keluar dari mulut, hidung atau tenggorokan.
2.) Tujuan Untuk mengetahui basil tahan asam dan mikroorganisme (seperti, tuberkulosis pulmonal, pneumonia bakteri, bronkhitis kronis, bronkhietaksis) yang ada dalam tubuh pasien sehingga diagnosa dapat ditegakkan.
3.) Indikasi Pasien yang mengalami infeksi/peradangan saluran pernafasan (apabila diperlukan).
4.) Persiapan alat
- Sputum pot (tempat ludah) yang bertutup
- Botol bersih dengan penutup
- Hand scoon
- Formulir dan etiket
- Perlak pengalas
- Bengkok
- Tissue
5.) Prosedur tindakan
- Menyiapkan alat
- Memberitahu pasien
- Mencuci tangan
- Mengatur posisi duduk
- Memasang perlak pengalas dibawah dagu dan menyiapkan bengkok.
- Memakai hand scoon
- Meminta pasien membatukkan dahaknya ke dalam tempat yang sudah disiapkan (sputum pot)
- Mengambil 5cc bahan, lalu masukkan ke dalam botol
- Membersihkan mulut pasien
- Merapikan pasien dan alat
- Melepas hand scoon
- Mencuci tangan
6.) Cara pengambilan sputum secara umum:
- Pengambilan sputum sebaiknya dilakukan pada pagi hari, dimana kemungkinan untuk mendapat sputum bagian dalam lebih besar. Atau juga bisa diambilsputum sewaktu. Pengambilan sputum juga harus dilakukan sebelum pasien menyikat gigi.
- Agar sputum mudah dikeluarkan, dianjurkan pasien mengonsumsi air yang banyak pada malam sebelum pengambilan sputum.
- Jelaskan pada pasien apa yang dimaksud dengan sputum agar yang dibatukkan benar-benar merupakan sputum, bukan air liur/saliva ataupun campuran antara sputum dan saliva. Selanjutnya, jelaskan cara mengeluarkan sputum.
- Sebelum mengeluarkan sputum, pasien disuruh untuk berkumur-kumur dengan air dan pasien harus melepas gigi palsu(bila ada).
- Sputum diambil dari batukkan pertama(first cough).
7.) Cara membatukkan sputum:
- Tarik nafas dalam dan kuat(dengan pernafasan dada)batukkan kuat sputum dari bronkus, trakea, mulut, wadah penampung.
- Wadah penampung berupa pot steril bermulut besar dan berpenutup(Screw Cap Medium).
- Periksa sputum yang dibatukkan, bila ternyata yang dibatukkan adalah air liur/saliva, maka pasien harus mengulangi membatukkan sputum.
- Sebaiknya, pilih sputum yang mengandung unsur-unsur khusus, seperti, butir keju, darah dan unsur-unsur lain.
- Bila sputum susah keluaràlakukan perawatan mulut
- Perawatan mulut dilakukan dengan obat glyseril guayakolat(expectorant)200 mg atau dengan mengonsumsi air teh manis saat malam sebelum pengambilan sputum.
Bila sputum juga tidak bisa didahakkan, sputum dapat diambil secara:
- Aspirasi transtracheal
- Bronchial lavage
- Lung biopsy
D. Pemeriksaan Cairan Vagina
Pengeluaran cairan pervagina berupa keputihan. Keputihan adalah cairan yang keluar dari vagina. Keputihan dapat timbul dari berbagai keadaan, yaitu secara normal atau fisiologis dan secara patologis. Keputihan fisiologis adalah keputihan yang normal terjadi akibat perubahan hormonal, seperti saat menstruasi, stres, kehamilan, dan pemakaian kontrasepsi. Sedangkan keputihan patologis adalah keputihan yang timbul akibat kondisi medis tertentu dengan penyebab tersering adalah akibat infeksi parasit, jamur, atau bakteri.
1.) Persiapan alat
- Kapas lidi steril
- Objek gelas
- Bengkok
- Sarung tangan Steril
- Spekulum
- Kain kassa, kapas sublimat
- Bengkok
- Perlak
2.) Prosedur tindakan
- Memberitahu dan memberi penjelasan pada klien tentang tindakan yang akan dilakukan, dan meminta persetujuan pasien
- Mempersiapkan alat dan bahan, dan mendekatkan alat ke dekat pasien
- Memasang sampiran
- Membuka dan menganjurkan klien untuk menanggalkan pakaian bagian bawah (jaga privacy pasien)
- Memasang pengalas dibawah bokong pasien
- Mengatur posisi pasien dengan kaki ditekuk (dorsal recumbent)
- Mencuci tangan
- Memakai sarung tangan
- Membuka labia mayora dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan yang tidak dominan
- Mengambil sekret vagina dengan kapas lidi dengan tangan yang dominan sesuai kebutuhan
- Menghapus sekret vagina pada objek gelas yang disediakan
- Membuang kapas lidi pada bengkok
- Memasukkan objek gelas ke dalam piring petri atau ke dalam tabung kimia dan ditutup
- Memberi label dan mengisi formulir pengiriman spesimen untuk dikirim ke laboratorium
- Membereskan alat
- Melepas sarung tangan
- Mencuci tangan
- Melakukan dokumentasi tindakan
E. Pemeriksaan Urine
1.) Kegunaan
- Menafsirkan proses-proses metabolise
- Mengetahui kadar gula pada tiap-tiap waktu makan (pada pasien DM)
2.) Jenis pemeriksaan Jenis pemeriksaan urin yang dilakukan yaitu urin bersih untuk urinalisis rutin, urin tamping-bersih atau pancar tengah untuk kultur dan specimen urin sewaktu untuk pemeriksaan berbagai masalah kesehatan.
- Urine rutin (pagi)
Pada spesimen urin rutin, urin yang diambil adalah urin yang pertama dikeluarkan sewaktu pasien bangun tidur dipagi hari karena konsentrasi urin lebih tinggi dan memiliki pH yang lebih asam. Urin diperlukan umumnya 120 ml. Urin segera diambil karena kristal urin dan eritrosit akan lisis jika dalam waktu lama.
- Urine sewaktu
Pengambilan semua urin yang dikeluarkan dalam waktu tertentu (waktu 1 – 2 jam hingga 24 jam) bilamana diperlukan pemeriksaan.Urin kemudian dibekukan dan dimasukan dalam wadah pengawet untuk mencegah kolonisasi bakteri.Pada wadah spesimen, diberi label tanggal, waktu pemngambilan spesimen, dan urutan spesimen. Tujuan pengumpulan spesimen urin sewaktu untuk menentukan kemampuan ginjal, menentukan gangguan metabolism glukosa dan menentukan kadar tertentu dalam urin.
- Urin pancar tengah atau tamping-bersih
Digunakan untuk kultur urin menentukan adanya mikroorganisme yang menginfeksi saluran kemih, tipe organisme dan antibiotic yang sensitive terhadap organisme tersebut. Urin dimasukan ke dalam wadah tertutup dan steril.
Cara:
- Pada klien wanita dilakukan pembersihan area perineuk dengan pembersiha antiseptik.
- Pada klien pria dengan membersihkan meatus urinaria dan distal penis.
- Biarkan urin pertama terbuang lalu letakkan wadah pada urin tengah dan jangan sampai menyentuh permukaan perineum.
- Urin yang dibutuhkan adalah 30 – 60 ml.
3.) Persiapan alat
- Formulir khusus untuk pemeriksaan urine
- Wadah urine dengan tutupnya
- Hand scoon
- Kertas etiket
- Bengkok
- Buku ekspedisi untuk pemeriksaan laboratorium
4.) Prosedur tindakan
- Mencuci tangan
- Mengisi formulir
- Memberi etiket pada wadah
- Memakai hand scoon
- Menuangkan 100 cc urine dari bengkok ke dalam wadah kemudian ditutup rapat.
- Menyesuaikan data formulir dengan data pada tiket
- Menuliskan data dari formulir ke dalam buku ekspedisi
- Meletakkan wadah ke dalam bengkok atau tempat khusus bertutup.
- Membereskan dan merapikan alat
- Melepas hand scoon
- Mencuci tangan
Reference
Saryono & Widianti, Anggriyana Tri. (2011). Catatan Kuliah: Kebutuhan Dasar Manusia (KDM), Yogyakarta: Nuha Medika
Uliyah, Musrifatul, dkk. (2008). Keterampilan Dasar Praktik Klinik untuk Kebidanan, Jakarta: Salemba Medika
